Operative treatment of displaced mid-shaft fractures of the clavicle reduces complications .
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OrthoEvidence Journal (OE Journal) - ACE Report
OE Journal. 2014;2(12):58 J Bone Joint Surg Am. 2012 Apr 18;94(8):675-84This meta-analysis identified 6 randomized clinical trials that compared operative and non-operative treatment of acute, displaced mid-shaft clavicle fractures. Results from this analysis indicate that there was a reduced complication rate in the operatively treated patients, with a decrease in non-unions and symptomatic malunions. A greater number of patients treated operatively were able to return to moderate activity 16 days following the injury, demonstrating that operative treatment provides superior early outcomes.
Were the search methods used to find evidence (original research) on the primary question or questions stated?
Was the search for evidence reasonably comprehensive?
Were the criteria used for deciding which studies to include in the overview reported?
Was the bias in the selection of studies avoided?
Were the criteria used for assessing the validity of the included studies reported?
Was the validity of all of the studies referred to in the text assessed with use of appropriate criteria (either in selecting the studies for inclusion or in analyzing the studies that were cited)?
Were the methods used to combine the findings of the relevant studies (to reach a conclusion) reported?
Were the findings of the relevant studies combined appropriately relative to the primary question that the overview addresses?
Were the conclusions made by the author or authors supported by the data and or analysis reported in the overview?
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Die Bewertung der Berichtskriterien bewertet die Transparenz, mit der die Autoren die methodischen und studienspezifischen Merkmale der Studie in der Veröffentlichung angeben. Die Bewertung ist in fünf Kategorien unterteilt, die im Folgenden vorgestellt werden.
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Introduction
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Accessing Data
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Analysing Data
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Results
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Discussion
Detsky AS, Naylor CD, O'Rourke K, McGeer AJ, L'Abbé KA. J Clin Epidemiol. 1992;45:255-65
Der Fragilitätsindex ist ein Instrument, das bei der Interpretation signifikanter Ergebnisse hilft und ein Maß für die Stärke eines Ergebnisses liefert. Der Fragilitätsindex gibt die Anzahl der aufeinanderfolgenden Ereignisse an, die zu einem dichotomen Ergebnis hinzugefügt werden müssen, damit das Ergebnis nicht mehr signifikant ist. Eine kleine Zahl steht für ein schwächeres Ergebnis und eine große Zahl für ein stärkeres Ergebnis.
Warum wurde diese Studie jetzt benötigt?
The non-union rate of acute, displaced mid shaft fractures treated non-operatively has been reported to be as high as 15-20% and has detrimental effects on shoulder muscle strength. Based on these suboptimal outcomes for non-operative management, primary operative care has increased in popularity. The meta-analysis was conducted to evaluate treatment effects, potential harm and patient outcomes of these differing methods.
Was war die wichtigste Forschungsfrage?
Which treatment, operative or nonoperative, provides the best clinical and functional results, and what are the complications associated with these procedures for patients presenting with displaced mid-shaft fracture of the clavicle?
- Non-union rate was significantly higher in the non-operative patients (29/200), than in the patients treated operatively (3/212) (p=0.001)
- The rate of patients with a symptomatic malunion was signficantly greater in the non-operative group (17/200), compared to the operative group (0/200) (p<0.001)
- The overall complication rate was significantly greater in the non-operative group (84/200), compared to the operative group (62/212) (p=0.0075)
- Three studies reported Constant Shoulder scores at one year weighted operative average was 94.3 compared to the non-operative average of 90.2
- DASH scores appeared to favor the operative group, but only reported numerically in 2 studies and graphically in one
- Early return to moderate activity on the 16th day was possible in 80% of the operatively treated patients, compared to 55% in the non-operative patients
Was sollte ich mir besonders merken?
The results from this meta-analysis indicate that operative treatment of acute, displaced mid-shaft fractures of the clavicle provides a reduced rate of complication with fewer patients suffering non-union or symptomatic malunions. A greater number of operatively treated patients also were able to return to function earlier than the conservative treatment.
Wie wird sich dies auf die Behandlung meiner Patienten auswirken?
The results from this meta-analysis support the use of primary operative treatment of acute, displaced mid shaft fractures of the clavicle.
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