Local Retropharyngeal Space Anesthetic for Dysphagia Reduction after Anterior Cervical Discectomy and Fusion Surgery: A Single-Center, Prospective, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Clinical Trial
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OrthoEvidence Journal (OE Journal) - ACE Report
OE Journal. 2021;9(6):23 World Neurosurg. 2021 Feb;146: e1377-e1383.What this means for my practice?
Results of this randomized controlled trial may suggest that intraoperative bupivacaine hydrochloride injection does not provide any significant improvement in dysphasia symptoms and occurrence when compared to placebo in patients undergoing anterior cervical discectomy and fusion surgery. Yet, this study had several limitations: small sample size, variabilities in surgeon experiences and techniques, and that the Swallowing-Quality of Life (SWAL-QOL) survey used was not specific enough for spine surgeries. Hence, future randomized controlled trials with larger sample sizes, consistent surgical experience, and a more specific survey for measuring outcomes are needed to confirm the study's findings.
Résumé de l'étude
One hundred and twenty patients undergoing 1- or 2-level anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) surgery for treatment of cervical degenerative disc disease with disc herniation, radiculopathy, and/or myelopathy symptoms were randomized to receive a 0.5% bupivacaine hydrochloride solution or 0.9% NaCl normal saline solution which was injected into the retropharyngeal space. Primary outcomes of interest included the following: occurrence of dysphagia symptoms, duration of dysphasia symptoms, and reduction in dysphagia symptoms. Dysphasia symptoms were evaluated using the Swallowing-Quality of Life (SWAL-QOL) survey. Secondary outcomes of interest included incidence of patients referred to a specialist and incidence of patients who underwent speech therapy. Furthermore, pain in the neck and arm were measured using the Visual Analogue Scale (VAS). Results of this study revealed no statistical significant difference between the two groups in all outcomes (p>0.05 for all). The incidence of dysphasia symptoms was 74% and 77% in the bupivacaine and placebo group, respectively. 13.8% of patients were referred to a specialist and 11.3% of patients underwent speech therapy for dysphasia symptoms.
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